현대오일뱅크1%나눔재단 사랑의난방유 지원 신청서(시설)
시설 현황	시설(기관)명		설립년원일
고유번호		전화번호
대표자명		FAX
주소	( - )
기관형태	□ 노인복지 □ 영유아/아동복지 □ 장애인복지 □ 노숙인복지 □ 지역복지 □ 정신보건 □ 여성복지 □ 가족복지 □ 청소년복지 □ 다문화지원 □기타( )
담당자명		휴대전화 (e-mail)
직원현황	총 명(①+②)	상근(①)	비상근(②)
명	명	명
시설 운영 현황	시설유형	□ 생활 입소정원 : 명	□ 이용 상근종사자 : 명
운영주체	기관·법인명
운영주체성격	법인 종류	□ 사회복지법인 □ 사단법인 □ 종교법인 □ 학교법인 □ 재단법인 □ 국가지방자치단체 □ 임의단체 □ 개인 □ 기타( )
이용자 현황	수급권(①)	차상위(②)	기 타	총 원(③)	비율 (①+②)×100÷③
명	명	명	명	%
건축물 소유 형태	□ 자가 □전세 □월세 □ 무상임대 □ 기타( )	전세 /월세	□ 전세 보증금 만원 □ 월세 보증금 만원 / 월세 만원
총예산(①)	만원	후원금 등(②)	만원	비 율 (②×100÷①	%
개·보수 지원 경험	□ 지원받지 않음(2019뇬) □ 지원받음(시기 : 2019년, 지원처 : , 지원내용 : )
난방 정보	난방 방법	·바닥난방 (□ 유류 □ 전기 □ 가스 □ 기타 □ 없음) ·난방기구 (□ 유류 □ 전기 □ 가스 □ 기타 □ 없음) ·온 수 (□ 유류 □ 전기 □ 가스 □ 기타 □ 없음)	난방 시간	시간/ 일
월평균 난방비 (‘18.11~’19.2)	만원/월	난방가동시간	시간 / 1일
난방면적	(m2)	유류 난방면적	(m2)
안내문을 충분히 숙지했으며, 작성내용이 사실과 다를 경우 지원받은 물품·지원금 등을 반환하겠습니다. ※ 신청서에 기재된 운영자가 변경될 경우 신청이 원천 무효되거나 선정이 직권 취소됩니다. 위의 기록이 틀림없음을 확인하며, 위와 같이 사랑의난방유 지원사업에 신청합니다. 2019년 월 일 신청시설 ____________________ (직 인) 한국에너지재단 이사장 귀하
※첨부서류 (우편등기접수- 첨부서류가 재단에 도착해야 신청접수가 완료됩니다.) ○ 지원 신청서 1부, 신청 세부내용 1부, 운영법인 설립 허가증·시설신고증·사업자등록증 각1부

현대오일뱅크1%나눔재단 사랑의난방유 지원 세부내용(시설)
사 용 처
주 유 소 명			연 락 처
주 소
신 청 사 유
* 기관특성 및 난방현황에 대해 300자 이내로 기술해 주세요
난방기기 및 난방관련 사진
난방기기 보일러 사진
온도조절기